乙型病毒性肝炎是由B肝病毒（HBV）引起的、以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种传染病。

本病广泛流行于世界各国，主要侵犯儿童及青壮年，少数患者可转化为肝硬化或肝癌。因此，它已成为严重威胁人类健康的世界性疾病，也是我国当前流行最为广泛、危害性最严重的一种传染病。

乙型病毒性肝炎无一定的流行期，一年四季均可发病，但多属散发。近年来B肝发病率呈明显增高趋势。

B型肝炎病毒（HBV）为专一的嗜肝病毒，近年由于核酸分子杂交技术的进展，在肝外器官细胞也能检出HBV-DNA。通过北京B肝肝病毒试验研究提供了在肝外细胞複製的证据。人HBV也可能在肝外细胞内複製，有待深入研究。

HBV感染者血清经电镜检查有3种病毒颗粒：

①Dane颗粒（HBV颗粒），外壳蛋白HBsAg，核心含有HBV-DNA及HBVDNAp（DNA-多聚酶）、HBcAg、HBeAg；

②小球形颗粒；

③管形颗粒。

后二者为HBV複製过程中过剩的病毒外（HBsAg），不含核酸。

HBV基因组（HBV-DNA）由双链不完全环形结构的DNA组成，含3200个核苷酸。由于其宿主範围较小，体外细胞培养分离病毒尚未成功。

近年随着分子克隆技术的套用及体外培养细胞系转染的成功，对HBV複製过程有了进一步的了解。HBV-DNA分为负链（长链）及正链（短链）所组成。

其负链有4个开放读码框架（OpenReadingFrame，ORF）：

①S基因区，由S基因，前S2(pre-S2)基因、前S1(pre-S1)基因组成。分别编码HBsAg，pre-S、pre-S1及多聚人血清白蛋白受体（PHSA-R）；

②C基因区，由前C基因和C基因组成。分别编码HBeAg及HBcAg；

③P基因区，编码HBV-DNAp，并具有逆转录酶活性；

④X基因区，编码HBxAg，并具有激活HBcAg基因的作用。

B肝两对半是国内医院最常用的B肝病毒(HBV)感染检测血清标誌物。B型肝炎病毒免疫学标记一共3对，即表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)。B肝两对半又称B肝五项，其检查意义在于：检查是否感染B肝及感染的具体情况，区分大三阳、小三阳。

B肝两对半检查分为定性检查和定量检查，在定性检查和定量检查中，B肝两对半正常值是不同的。

（一）、在B肝两对半定性检查中，项目顺序如下：

B肝病毒表面抗原HBsAg、B肝病毒表面抗体HBsAb、B肝病毒e抗原HBeAg、B肝病毒e抗体HBeAb、B肝病毒核心抗体HBcAb。

“-”表示阴性，“+”表示阳性，正常情况如下：

1、“-----”：过去和现在未感染过HBV。

2、“----+”：(1)既往感染未能测出抗-HBs；(2)恢复期HBsAg已消，抗-HBs尚未出现；(3)无症状HBsAg携带者。

3、“-+---”：(1)注射过B肝苗有免疫；(2)既往感染；③假阳性。

（二）、在B肝两对半定量检查中，B肝两对半正常值为：

①HBsAg：<0.5ng/ml(毫微克/毫升)

②HBsAb：<=10MIU/ml

③HBeAg<=0.5PEIU/ml

④HBeAb：当HBeAb定量<=0.2PEIU/ml

⑤HBcAb：<=0.9PEIU/ml

项目顺序如下：B肝病毒表面抗原HBsAg、B肝病毒表面抗体HBsAb、B肝病毒e抗原HBeAg、B肝病毒e抗体HBeAb、B肝病毒核心抗体HBcAb。

“-”表示阴性，“+”表示阳性，临床意义如下：

（一）、9种常见模式

1、“-----”：过去和现在未感染过HBV。

2、“----+”：(1)既往感染未能测出抗-HBs；(2)恢复期HBsAg已消，抗-HBs尚未出现；(3)无症状HBsAg携带者。

3、“---++”：(1)既往感染过HBV；(2)急性HBV感染恢复期；(3)少数标本仍有传染性。①HBV感染已过；②抗HBs出现前的视窗期。HBeAg在B型肝炎潜伏期的后期出现，略晚于HBsAg的出现，而消失较早，与HBV-DNA密切相关。其临床意义为：(1)可作为急性B肝辅助诊断和预后指标，急性B肝进入恢复期常随HBsAg的消失而消失。如果急性B肝发病后3-4个月，HBeAg由阳转阴，抗-HBE出现，表示预后良好.起病3-6个月，仍HBeAg(+)，可能是急性肝炎转为慢性的最早证据。(2)有助于判断B肝患者或HBV携带者的传染性强弱。HBeAg存在于HBsAg阳性者血清中，说明血液中有Dane颗粒，多数HBV-DNA阳性，三者消长基本呈平行关係。所以HBeAg(+)者具有很强的传染性。抗-HBe(+)者一般传染性较低。但若血清HBV-DNA(+)，可能有HBV变异株存在，仍有一定的传染性；(3)HBeAg阳性提示HBV在体内複製。HBeAg消失前后出现抗-HBe，此时期称为血清转换期，即由HBV複製期转为非複製期。出现抗-HBe常提示HBV增殖减弱或终止。但如果HBV基因的前C区核苷酸序列改变阻止了HBeAg的形成，血循环中仍有HBV存在，肝病可能继续发展，并逐步演变成肝硬化；(4)在出现原发性肝癌时，HBeAg检出率下降，而抗-HBe，a-FP增高.故在HBsAg(+)的肝硬化病人中，抗-HBe(+)，a-FP增高，提示早期肝癌的可能；(5)母婴传播中，孕妇分娩时HBeAg(+)可能扩大母婴之间的传播率。

4、“-+---”：(1)注射过B肝苗有免疫；(2)既往感染；③假阳性。

5、“-+-++”：急性HBV感后康复。

6、“+---+”：(1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。

7、“-+--+”：既往感染过B肝病毒，现病毒已基本清除，身体在康复。但也有个别病人仍出现肝功能异常、DNA阳性，考虑病毒是否有变异存在，仍要继续治疗，仍有免疫力。HBV感染，恢复期。

8、“+--++”：(1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。即俗称的“小三阳”。

9、“+-+-+”：急性或慢性B型肝炎感染。提示HBV複製，传染强。即俗称的“大三阳”。

（二）、16种少见模式

10、"+----"：(1)急性HBV感染早期，急性HBV感染潜伏期；(2)慢性HBV携带者，传染性弱。

11、“+--+-”：(1)慢性HBsAg携带者易转阴；(2)急性HBV感染趋向恢复。

12、“+-+--”：(1)急性HBV感染早期，(2)慢性携带者，传染性强。

13、“+-+++”：(1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性携带者。

14、“++---”：(1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染。

15、“++--+”：(1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染。

16、“++-+-”：亚临床型或非典型性感染。

17、“++-++”：亚临床型或非典型性感染。

18、“+++-+”：亚临床型或非典型性感染早期。HBsAg免疫複合物，新的不同亚型感染。

19、“--+--”：(1)非典型性急性感染；(2)见于抗-HBc出现之前的感染早期，HBsAg滴度低而呈阴性，或呈假阳性。

20、“--+-+”：非典型性急性感染。

21、“--+++”：急性HBV感染中期。

22、“-+-+-”：HBV感染后已恢复。

23、“-++--”：非典型性或亚临床型HBV感染。

24、“-++-+”：非典型性或亚临床型HBV感染。

25、“---+-”：急性HBV感染趋向恢复。

B型肝炎病毒e抗原是以隐蔽形式存在于核心颗粒中的可溶性蛋白，分布于细胞间隙，可能与病毒複製有关。

B型肝炎病毒e抗原是B型肝炎病毒的核心部分，故一般认为B型肝炎病毒e抗原阳性是具有传染性的标誌。在潜伏期乃至整个病程中，B型肝炎病毒e抗原均可检出；

B型肝炎病毒e抗体是B型肝炎病毒e抗原的相应抗体，一般认为B型肝炎病毒e抗原消失和B型肝炎病毒e抗体出现是病情趋于好转的徵象，但并不意味着B型肝炎病毒DNA停止複製或传染性消失。

阴性

1、HBeAg是B肝病毒複製的重要指标。HBeAg持续阳性表明存在B肝病毒的活动性複製，提示传染性大，容易转为慢性。

2、一般HBeAg出现在HBsAg阳性中，遇到HBeAg阳性而HBsAg阴性时，要考虑检测HBsAg的方法不敏感，或血清中有类风湿因子干扰。

3、“大三阳”：是指在B肝两对半检测中，B肝表面抗原(HBsAg)、E抗原(HBeAg)和核心抗体(HBcAb)检测均是阳性。提示B肝病毒感染，病毒複製活跃，有传染性。并不能提示病情是否严重。

B型肝炎是由B型肝炎病毒（HBV）所引起，现知HBV有三种抗原。

阴性

（1）HBsAg阳性时，表示患者处于HBV的感染状态，见于HBV感染的潜伏期、B型肝炎急性期、慢性或迁延性B型肝炎活动期。如肝功能正常仅HBsAg阳性，可能是HBV长期携带者或肝功能已恢复正常而HBsAg尚未转阴。

（2）抗-HBS阳性，是对HBV免疫指标，既是接种B肝疫苗后产生效果，又是B型肝炎处于恢复期的表现。抗-HBS、抗-HBC、HBsAg均为B型肝炎感染率指标，任一项阳性，表示受过HBV感染。

（3）抗-HBc阳性，它不是保护性抗体，而是反映肝细胞受到HBV侵害的一种指标，为急性感染的早期标誌性抗体，持续时间长甚至终生保留，高滴度存在常表示体内有HBV複製，且有传染性，低滴度者提示既往感染的一项指标。抗-HBc有IgG、IgA和IgM三种类型，其中抗-HB-CIgM阳性，见于急性B型肝炎早期，比HBsAg敏感得多。此外，慢性迁延性肝炎活动期、肝硬变和肝癌患者以及无症状HBV携带者亦能检出。抗-HBclgA，见于慢性肝炎、肝硬变和肝癌患者血清中，但慢性肝炎活动期阳性率高于慢性迁延性肝炎。抗-HBCIgG低滴度者表示既往感染，而高滴度者提示正在感染HBV。

（4）HBeAg阳性，是HBV急性感染的早期标誌，表示肝细胞有进行性损害和高度传染性。B型肝炎加重之前，HBeAg即有升高，有助于预测肝炎病情。在慢性迁延性B型肝炎和HBsAg携带者中，HBsAg、HBeAg和抗-HBc三项均阳性，这种“大三阳”者，具有高度传染性，较难阴转；仅HBeAg阳性转阴，而见抗-HBe阳性，这种“小三阳”者，一般提示病情在恢复，传染性弱。

（5）抗-HBe阳性，并非一保护性抗体，它不能抑制HBV的增殖，多见于HBeAg转阴的病人，意味着传染性降低的一种表现。在HBsAg和抗-HBS阴性时，如能检出抗-HBe和抗-HBc，也能确认为B型肝炎近期感染。

1、按病程长短分类，B肝可分为急性B型肝炎和慢性B型肝炎，判断是急性还是慢性B型肝炎在临床诊治中十分重要，二者的治疗原则不同，预后也有很大差异，有时为了区别是急慢性肝炎，往往通过肝穿病理检查来判定。急性B型肝炎是一种自限性疾病，常常不需要抗病毒治疗，患者血液中HBsAg(+)持续时间低于6个月，6个月内B型肝炎病毒被机体免疫系统清除，HBsAg阴转，可遗留感染过HBV的血清学标誌：HBe、抗HBe及抗HBS三个抗体阳性，但某些患者抗HBS出现时间较晚，低度也可能不高。急性B型肝炎的关键特点是半年内HBsAg阴转。而慢性B型肝炎如一言以蔽之就是HBV存在于机体内超过6个月。

2、按病情轻重分类，可分为B肝携带者、活动性B型肝炎、重型肝炎、肝炎肝硬化，其中B肝携带者分慢性HBV-DNA携带者（大三阳，DNA定量高水平但肝功正常处于免疫耐受状态的患者）、非活动性HBsAg携带者（小三阳，HBV-DNA低于检测下限，肝功正常）；活动性B型肝炎又分为e抗原阳性的慢性B型肝炎和e抗原阳性的慢性B型肝炎；肝炎肝硬化又分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化；重型肝炎又可分为急性重型、亚急性重型和慢性重型肝炎。

3、按有无出现黄疸（即按症状特点），可分为黄疸型和无黄疸型，该分型多针对于急性B型肝炎，即急性黄疸型B肝和急性无黄疸型B肝。